医食同源～ある血液内科医のブログ～

かかりつけ医をお持ちですか？

2026-03-07T00:00:00+09:00

　私事になりますが…この度，「日医かかりつけ医機能研修制度修了証書」をいただきました。

　別府市医師会より『本修了証書は，患者さんに対して，その医療機関の医師が地域のかかりつけ医として活動し，研鑽を続けている医師であることを示すことになりますので，院内に掲げていただくよう』と通知がありましたので，本ブログ上でもお知らせ致します。

　ところで…「かかりつけ医」とは何でしょうか？

　日本医師会では，かかりつけ医を「なんでも相談できる上，最新の医療情報を熟知して，必要な時には専門医，専門医療機関を紹介でき，身近で頼りになる地域医療，保健，福祉を担う総合的な能力を有する医師」と位置づけています

　本研修制度は，今後のさらなる少子高齢社会を見据え，地域住民から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を評価し，その能力を維持・向上するための研修制度（基本研修・応用研修・実地研修の３つの研修から構成）です。

　医師は，かかりつけ医として患者さんに親身に寄り添うことで，その患者さんにとってよりふさわしい治療が行いやすくなります

　また，かかりつけ医を持っている患者さんの方が病気の早期発見につながりやすく，医療に対する満足度が高くなると言われています

　ぜひ，日頃からなんでも相談できるかかりつけ医を持ちましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

令和8年度の高齢者肺炎球菌ワクチン（満65歳の定期接種）

2026-02-25T00:00:00+09:00

　これまで別府市における高齢者肺炎球菌ワクチンは，23価肺炎球菌ワクチン（ニューモバックスNP）を定期接種として用いていました。令和6年度（2024年4月～）より定期接種対象者が『65歳の方（66歳の誕生日の前日まで）』（および60歳以上65歳未満で日常生活が極度に制限される程度の基礎疾患を有する方等）と縮小され（当ブログ2024年4月3日『令和6年度からの高齢者肺炎球菌ワクチン』参照），これ以外の年齢では定期接種が受けられず，自己負担の任意接種となります。

　任意接種の選択肢として…ニューモバックスNPの他，20価結合型肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）を紹介しました（当ブログ2024年10月21日『新しい肺炎球菌ワクチン：プレベナー20』参照）。両者の違いは…ニューモバックスNPが5年毎の追加接種が勧められるのに対し，プレベナー20は追加接種が不要という点です。

　このようなメリットも考慮し，別府市では令和8年度（2026年4月～）より定期接種で用いるワクチンをプレベナー20とし，ニューモバックスNPを定期接種で使用するワクチンから除くことを決定しました。そのため，2026年4月以降にニューモバックスNPを接種した場合，市からの助成は受けられませんのでご留意ください。

　しかしながら，ワクチンの切り替えに伴いワクチン価格が値上がりするため，自己負担額が変更となる可能性があります（ニューモバックスNP：3,000円 → プレベナー20：未定）ので，合わせてご留意ください。

　助成の対象となるのは，これまでと同様に一生に一度のみです。

　なお，①生活保護世帯の方，②住民票の世帯員すべての人に市県民税がかかっていない世帯の方につきましては，これまでと同様に自己負担が免除されます。

　改めて定期接種対象者を下記に示しますので，当院で接種を希望される方はご連絡ください。

　・肺炎球菌ワクチン定期接種対象者：別府市民で下記に該当する者

　　（１）満65歳

　　（２）満60歳以上65歳未満の者で，一定の心臓腎臓若しくは呼吸機能又はヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害を有する者

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

災害対策としての予防接種

2025-12-01T00:00:00+09:00

　11月28日（金）～30日（日）に福岡市（福岡国際会議場）で「日本感染症学会西日本地方会学術集会および日本化学療法学会西日本支部総会」が合同開催され，前半の2日間参加してきました

　そのシンポジウムに「災害時の感染対策の課題～それぞれの立場から～」がありました。自然災害や新型インフルエンザなど新興感染症を想定して一般病院が備えるべきことの他，災害時感染制御支援チーム（DICT）として熊本地震や能登半島地震の支援に参加した医師や看護師からの体験談や今後の課題を聞くことができた貴重な講演でした

　中でも最も印象に残ったのは…災害対策としての「発災以前の予防接種」です。

　11月18日に大分市佐賀関で発生した大規模火災の避難所でも，26日までに23人のインフルエンザ感染が確認されました。いつ起こるか分からない災害に防災グッズを備える他に…災害が起きる前に予防接種を受けることも重要ということです

　日本老年学会は「65歳以上の成人で接種を検討すべきワクチン」として，インフルエンザワクチン，肺炎球菌ワクチン，新型コロナウイルスワクチン，帯状疱疹ワクチンおよびRSウイルスワクチン（RSウイルス感染症は乳幼児に多い呼吸器感染症で，慢性呼吸器疾患等の基礎疾患のある高齢者では重症化するリスクがあります）の5つを推奨しています。毎年接種すべきものから数年ごと，1度の接種で十分なものがあり，接種に関してはかかりつけの先生と御相談ください。

　当院外来でも御相談いただければ，適切な接種時期などお答えいたします。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

令和7年度の帯状疱疹定期接種対象者はお急ぎください

2025-11-15T00:00:00+09:00

　今年度の4月から帯状疱疹ワクチンが定期接種となり，

　・年度内に65歳を迎える方

　・60～64歳で，ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害があり，日常生活がほとんど不可能な方

が接種対象者とされました。※2025年6月19日の当ブログをご参照ください

　また，5年間の経過措置（令和12年3月末まで）として，その年度に70歳，75歳，80歳，85歳，90歳，95歳，100歳になる方も対象となります。そして，今年度に限り，100歳以上の方は全員対象となります。

　しかしながら，定期接種により公費負担が受けられる機会は，生涯に一度だけです。65歳の時に接種を受けなかったとしても，その5年後の70歳の時には定期接種の機会はありません。そのため，今年度の対象者が定期接種を受けられるのは，令和8年（2026年）3月31日までとなります

　不活化ワクチンであるシングリックス接種を行う場合，通常は1回目の接種から2か月の間隔をおいて2回目の接種を行うため，遅くとも令和8年（2026年）1月中に1回目の接種が必要となります

　当院での接種では予約が必要となりますので，今年度の定期接種対象者の方は早めにご準備ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

昨年より１か月早い…インフルエンザ流行期入り

2025-10-16T00:00:00+09:00

　10月8日，大分県は「インフルエンザが流行期入りした」と発表しました

　県内58の定点医療機関からの報告で，9月29日～10月5日の感染者数が1定点医療機関あたり1.45人となり，流行期の基準となる1人を超えたのです。昨年（2024年）と比較して約1か月ほど早い流行期入りです。

　10月6日～12日の1週間に報告された感染者数は2.72人と，前週比1.88倍で2週連続で増加しています。保健所別で見ると…南部（7.80人）が最も多く，次いで西部が6.8人，大分市が4.53人と報告され，別府市を含む東部保健所管内では0.33人でした。

　ちなみに．警報が続いている伝染性紅斑（リンゴ病）は前週比0.9倍，新型コロナウイルス感染症は前週比0.62倍，乳幼児を中心に感染するRSウイルスは前週比0.86倍といずれも減少を示しています

　県によると，10月15日はインフルエンザで大分市の高校で2クラス，大分市と日田市の中学校でそれぞれ1クラスが学級閉鎖になっています。今後も更なる感染拡大が予想されるため，県は手洗いや咳エチケットなどの感染対策に加えて早めのワクチン接種を呼びかけています

　当院でも今月から接種を開始しています。原則として予約が必要ですので，主治医の先生と相談して接種を御検討ください

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

リンゴ病，新型コロナ…そして，インフルエンザ？

2025-09-06T00:00:00+09:00

　大分県内の新型コロナウイルス感染症の患者数が，9週連続で増加しています

　8月18日～24日の1週間に県内の医療機関から報告された患者数は，1医療機関あたり12.62人で注意報レベルの10人を上回り，次の週（8月25日～31日）では12.72人と今年最高の値になりました

　地域別では，南部が20.4人，続いて東部が15.25人，大分市が14.59人です。

　もともと新型コロナは夏と冬に流行する傾向があり，今回も夏の流行が続いているものと考えられています。感染が広がる要因として，県は，夏休みやお盆などで人の集まりが増えたこと，エアコンの稼働で換気ができていないことを挙げています

　発熱の原因となる疾患として，伝染性紅斑（リンゴ病）も1医療機関あたり5.53人。依然として，警報レベルの2.0人を超えています

　それに加えて…青森県では季節性インフルエンザの報告数が1医療機関あたり1.23人（8月25日～31日）と流行の目安である1.0人を超えたそうです。昨シーズンの流行入りは11月18日～24日ですので，2か月以上早い流行入りとなっています

　大分県では1医療機関あたり0.16人にとどまっていますが，隣県・福岡県の北九州市ではすでに学級閉鎖や学年閉鎖が報告されているようです。

　インフルエンザ予防接種は，例年10月～12月中旬に行うことが推奨されています。今シーズンはそれよりも早く流行入りする可能性が高く，新型コロナ，伝染性紅斑と同様に手洗い・うがい，人の多いところでのマスク着用など基本的な感染対策が望まれます

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

看護師特定行為研修指導者講習会を終えて…

2025-07-28T00:00:00+09:00

　病院HPリニューアル後，初めての投稿です

　7月26日（土）13時～17時，「看護師特定行為研修指導者講習会」にリモート参加しました。

　看護師特定行為研修とは，更なる在宅医療等の推進を図っていくために，医師または歯科医師の判断を待たずに，手順書により一定の診療の補助（例えば，脱水時の点滴 [脱水の程度の判断と輸液による補正]など）を行う看護師を養成し確保することを目的とした厚生労働省主体の制度です

　これにより，医師･歯科医師があらかじめ作成した手順書（指示）によって，タイムリーに一定の特定行為を看護師が行うことができるのです。その都度，指示を待つ必要がなく，困っている患者さんにとってもメリットの大きい制度と考えます。

　中村病院からも今年度数名の看護師が研修を受けており，その特定行為の指導者としての講習会を受ける機会をいただきました

　たった4時間の講習会？ …と思った方もいるかもしれません

　ですが，ここに至るまでに3部構成のビデオ学習（動画配信によるe-ラーニング）＋計3回の小テスト＋計3回のレポート提出が必要で，その締めくくりが今回の講習会でした。

　リモート参加でしたが，全国の研修を終了した看護師や指導にあたる看護師や医師の話を直接聞き，同制度の現状および今後の課題を学ぶことができる有意義な時間でした

　中村病院も，訪問看護など在宅を含む医療現場において，医療安全に十分に配慮した上で，高度な臨床実践能力を発揮できるようにスタッフ一同日々邁進してまいりますので宜しくお願い申し上げます。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

今年度から帯状疱疹ワクチンが定期接種となりました。

2025-06-19T00:00:00+09:00

　『帯状疱疹ワクチン』については，2024年1月23日の当ブログで紹介しました。

　当時は，満50歳以上の方への任意接種に際し，別府市からの助成が行われるという内容でした。

　2025年（令和7年）4月から帯状疱疹ワクチンが定期接種となり，

　・年度内に65歳を迎える方

　・60～64歳で，ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害があり，日常生活がほとんど不可能な方

が接種対象者とされました。

　そして，令和7年度から5年間（令和12年3月末まで）の経過措置として，その年度に70歳，75歳，80歳，85歳，90歳，95歳，100歳になる方も対象となります。

　また，令和7年度（令和8年3月末まで）に限り，100歳以上の方は全員対象となります。

　帯状疱疹は，子供の頃に感染した水痘･帯状疱疹ウイルスが神経節の中に潜み，過労やストレス，病気の罹患，加齢など免疫力が低下した際に，再び活性化して発症する疾患です。

　50歳以上になると発症リスクが急激に上昇し，70歳代でピークとなり，80歳までに約3人に1人が発症すると推定されています

　症状としては，水疱（水ぶくれ）が皮膚に分布している神経に沿って帯状に出現します　水疱が見られる2～3日前から痒みや痛みを感じるようになり，約1週間で水疱の多発や発熱，頭痛などの症状が見られることもありますが，通常は2～4週間で皮膚症状もおさまります。ですが，約2割の患者さんは，帯状疱疹が治った後も長期間痛みが残る帯状疱疹後神経痛を発症し，夜に痛くて眠れないなど生活の質が著しく低下してしまう恐れがあります

　そのため，帯状疱疹ワクチンによる予防が勧められています。

　帯状疱疹ワクチンには，1回接種の生ワクチンと，2～6か月間隔で2回接種が必要な不活化ワクチンの2種類があります。当院で取り扱っているのは後者の不活化ワクチン（以下，商品名シングリックス）です。

　帯状疱疹発症予防効果は，生ワクチンが50歳代で69.8%であるのに対し，シングリックスは50歳以上で96.6%。効果持続期間は，生ワクチンが5年程度であるのに対し，シングリックスは9年以上です。

　しかしながら，生ワクチンの費用が8,000～10,000円程度であるのに対し，シングリックスは1回20,000～25,000円程度（2回合計で40,000～50,000円程度）と高額であることが接種希望者の増加を妨げていた一因です。

　そこで，大分県は18市町村すべてで費用を助成し，うち10市町村は対象者以外も助成する独自の制度を設けました。定期接種は住民票のある市町村で実施されますので，接種できる医療機関や費用，申し込み方法などについては各市町村にお問い合わせください。

　別府市の助成額は，生ワクチンは3,500円，シングリックスは接種1回あたり9,000円です。

　当院でも接種可能ですが，常備しているワクチン数に限りがあるため予約が必要となります。接種希望の方は，病院受付にて御相談ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

百日咳～約2週間かけて強くなる発作性けいれん性の咳～

2025-04-22T00:00:00+09:00

　百日咳は，激しい咳が特徴で子供を中心に広がる細菌感染症です

　咳が治まるまで約100日間と長い時間がかかることから，こう呼ばれています。

　患者の多くは乳幼児で，免疫の弱い乳児が感染すると重症化のリスクが高まり，肺炎や脳症を合併するなど命にかかわることもあります

　3月31日から4月6日までの1週間に全国の感染者は722人と過去最多となっており，大分県内でも4月7日から13日までの1週間で7人の感染が確認されました。今年に入ってからの県内の感染者数は11人で，すでに昨年1年間の3人を上回っています

　百日咳菌の感染力はかなり強く，集団の中に1人の感染者がいた場合，16～21人に感染させてしまうと言われています。インフルエンザは2～3人，みずぼうそうは8～10人，おたふくかぜは11～14人なので，感染力の強さがうかがえます。

　早期診断が難しい病気で，通常の血液検査（抗体検査）では診断が確定する頃には症状が治まってしまいます。2021年に約15分で診断できる鼻咽頭ぬぐい液を用いた抗原検査キットが発売されていますが，偽陽性率（感染していなくても検査が陽性となる確率）が39.6%と高いことが問題となっています。ちなみに，今年はすでにキット本体も品薄なようです。

　感染経路は咳やくしゃみによる飛沫感染や，感染者と接触することによる接触感染が主です。大型連休を迎えての感染拡大が懸念されることから，県は消毒や手洗い，マスクの着用などの対策を呼びかけています

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

マダニの季節

2025-03-21T00:00:00+09:00

　3月も後半に入り，ようやく暖かく感じるようになりました

　屋外での活動機会が増えると気をつけていただきたいのが…マダニに刺されることによって起こる『ダニ媒介感染症』です

　国内で問題となるダニ媒介感染症には，①日本紅斑熱，②ツツガムシ病，③ライム病や④回帰熱など細菌によるものの他，⑤重症熱性血小板減少症候群 (SFTS) や⑥ダニ媒介脳炎などウイルスによるものが報告されています

　中でも重症熱性血小板減少症候群は，2013年1月に初めて国内例が報告された比較的新しい疾患です。マダニに刺されて6日～2週間程度で高熱，倦怠感，頭痛などが出現し，続いて嘔吐，下痢および腹痛などの消化器症状が認められます。血液検査で血小板減少，白血球減少の他，肝機能異常が認められ，致命率は約10～30%程度で特に高齢者では注意が必要です。治療薬としては，2024年6月にアビガン錠（コロナで一時期有名になった薬です）が処方可能となりました。

　マダニの多くは，春から秋（3月～11月）にかけて活動が活発になります。草むらや藪などに多く生息するため，野外では長袖･長ズボン，帽子，手袋を着用し，首にタオルを巻く，サンダルは避けるなど，肌の露出を少なくすることが重要です。また，小児には使用できないものもありますが，マダニに対する虫よけ剤も市販されています

　実際にウイルスや細菌などの病原体を持つマダニは少なく，過剰な心配は不要ですが…もしも刺されてしまった際には決して自分で取ろうとしないでください

　マダニの口の部分が皮膚の中に残ってしまうことがあるので，お近くの皮膚科を受診して除去してもらうことをお勧めします。また，刺された後も数週間程度は体調の変化に注意をして，発熱等の症状が現れた際には必ず医療機関を受診しましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）　　　

生活習慣病と関係が深い睡眠時無呼吸症候群

2025-03-03T00:00:00+09:00

　春眠暁を覚えず…

　3月に入り，少しずつ暖かくなってきた今日この頃です。

　『睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome；SAS）』という病気をご存知ですか？

文字通り…「睡眠時に無呼吸状態が繰り返される病気」で，眠っている間に呼吸が止まっている状態のことを指します

　詳しく言うと…10秒以上の気流停止（気道の空気の流れが止まった状態）を無呼吸と定義し，その無呼吸が一晩（7時間の睡眠中）に30回以上，もしくは1時間当たり5回以上あれば，睡眠時無呼吸と診断します。

　ご自身ではなかなか気づくことができず，心配した家族に勧められて受診される方が多い印象です。自覚がないために受診を控える方が多いのも事実ですが…この病気が深刻な点は，寝ている間に生じている無呼吸が，起きている時の私たちの活動に様々な影響を及ぼすこと，気づかないうちに日常生活に様々なリスクが生じる可能性があることです。

　睡眠は，日中に活動した脳や身体を十分に休息させるためのものです。ですが，睡眠中に無呼吸が繰り返されることで，身体の中の酸素が減っていきます。すると，その酸素不足を補おうと心拍数は増加してしまい，寝ている間にも脳や身体には大きな負担がかかってしまいます。その結果，日中に強い眠気や倦怠感，集中力低下などが引き起こされ，様々な活動に影響が生じてしまうのです。居眠り運転がその一例で，睡眠時無呼吸症候群患者の交通事故率は健康な人の約7倍という海外データもあります。

　冒頭の「春眠暁を覚えず…」は「春の夜は眠り心地がいいので，朝が来たことに気づけずつい寝過ごしてしまう」という意味ですが．この病気の場合は「夜に十分に眠れないので，朝が来ても疲れが取れない」ということになってしまいます。「ちょっと疲れているだけ」，「いつものこと」で終わらせずに日常生活を振り返ってみて，以下のセルフチェック6項目のうち1つでも該当すれば検査をお勧めします。

　1. 毎晩，大きなイビキをかく．

　2. 「睡眠中に呼吸が止まっていた」と指摘されたことがある．

　3. 昼間，眠くなることがある．

　　（居眠り運転をしそうになったり，会議中にウトウトしてしまうことがよくある）

　4. 朝起きた時，寝たはずなのに疲れが残っている感じや頭重感･頭痛がある．

　5. 若い頃より，体重が増えて，顔つきが変わったと言われる．

　6. メタボリックシンドロームの傾向がある．

　検査には簡易検査と精密検査があり，当院では…まずご自宅で簡易検査を受けていただき，睡眠時無呼吸症候群が強く疑われる場合に入院での精密検査を受けていただきます。　

　睡眠時無呼吸症候群は，高血圧･糖尿病･心不全･脳卒中などと密接に関連（一般の方の約2～5倍との報告あり）しており早期診断および早期治療が望まれますので，一度かかりつけ医や当院にご相談ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

感染性胃腸炎にご用心

2025-03-01T00:00:00+09:00

　本日より3月です。

　昨年12月末には1医療機関当たり100人を超えていた大分県のインフルエンザ患者数ですが，最新の報告数（2025年2月17日～23日）では1.84人まで減少しています。その一方，激しい下痢や嘔吐などの症状を伴う「感染性胃腸炎」の患者数が県内で急増中です

感染性胃腸炎はノロウイルスやロタウイルスなどが原因の感染症で，秋から冬にかけて流行し，発熱や激しい下痢，それに嘔吐などの症状が現れます。

　県によると…2025年2月17日～23日における1医療機関当たりの患者数は21.03人と，前の週から5人以上増加しました。保健所別では…大分市保健所が34.73人，別府市などを管轄する東部保健所が30.29人と特に多くなっています　警報の発令基準となる20人を超えることより，2月26日に感染性胃腸炎の警報を発令し，県民のみなさんに注意を呼びかけています

　ノロウイルスなどはアルコール消毒が効きにくいため，予防には石鹸と流水でしっかりと手洗いすることが大切です。特に調理や食事の前，それにトイレの後は手洗いを徹底しましょう。また，嘔吐物などを処理する時には，素手は避けて…使い捨ての手袋やマスク，エプロンを着用することが望ましいです

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

CKDとは？

2025-02-27T00:00:00+09:00

　本日，『別府CKD地域連携推進会～CKDの発症予防･早期発見･重症化対策～』に出席してきました

　みなさんは，CKDってご存知ですか？

　これは，「慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease）」のことで，慢性に経過するすべての腎臓病を指します。2002年に米国腎臓財団から提唱された概念で，まだあまり知られていないかもしれません。ですが…実は，CKDの患者さんは国内に約2000万人（成人5人に1人）いると推計され，新たな国民病とも言われています。

　そもそも，腎臓は…①老廃物を体から排出する，②血圧を調節する，③血液（赤血球）をつくる指令を出す，④体液量およびイオンバランスを調節する，⑤骨を丈夫にする，などの役割をもつ重要な臓器です。そのため，CKDによって腎臓の機能が低下し続けると，血液透析を要する末期腎不全，脳卒中や心筋梗塞など様々な疾患のリスクが発生してしまいます。生活習慣病として話題になっているメタボリックシンドローム（内臓脂肪型肥満＋糖尿病，高血圧症，脂質異常症が複数合併）もCKDの危険因子です。メタボリックシンドロームを防ぐことは，CKDを防ぐことにもつながるのです。

　CKDは初期には自覚症状がほとんどありません。夜間尿，むくみ，貧血，倦怠感，息切れなどの症状が現れる時には，CKDが進行している可能性があります。そのため，日々の生活習慣の改善はもちろん，定期的な健康診断による早期発見が重要と考えます。

　下記の項目に当てはまる方は，かかりつけ医に一度相談してみて下さい。

　□ 健康診断の尿検査の項目で異常を指摘されたことがある．

　□ 尿の色が変だと感じたことがある．

　□ 尿が泡立っていると感じる．

　□ 夜間に何度もトイレに行く．

　□ 顔色が悪いと言われることがある．

　□ 疲れやすい．疲れが抜けない．息切れがする．

　□ 靴や指輪がきつくなった．むくみを感じる．　

※参考文献「マンガで分かる慢性腎臓病（CKD）」　協和キリン株式会社作成

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

インフルエンザ…過去最多を更新中！

2025-01-10T00:00:00+09:00

　明けましておめでとうございます

　今シーズン最強の寒波が襲来しようとしている今日この頃，インフルエンザの勢いが止まりません

　大分県が1月8日に発表した季節性インフルエンザの感染状況によると…県内58の定点医療機関から報告があった昨年12月23日～29日の患者数は，前の週の1.26倍の6081人で，現行の統計を開始した1999年以降で最多となりました　1医療機関当たりの患者数は104.84人と，警報レベルの30人を大きく上回っており，都道府県別でみても大分県が最多となっています。

　県健康政策・感染症対策課は「感染の拡大が続いている」と注意を呼びかけるとともに，「手洗いや必要に応じたマスクの着用，適度な換気といった基本的な感染対策を徹底して欲しい」と話しています

　脳症を含めた重症例が多いことも指摘されており，重症化を防ぐ手段の1つとしてワクチン接種もご検討ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

インフルエンザ警報発令中！

2024-12-20T00:00:00+09:00

　12月15日までの1週間に，大分県内58の医療機関から2159人のインフルエンザ感染者が報告されました。これは，前の週から3倍近く増加しており，1医療機関当たりでは37.22人。県は，インフルエンザの警報を発令しました

　インフルエンザの流行は，「定点当たり報告数が1.00を上回ること」と定義されます。定点とは無作為に選定した全国約5000の医療機関のことで，それら1医療機関当たりに1週間に受診した患者数が定点当たり報告数となります。

　定点当たり報告数が10を超えると『注意報』，30を超えると『警報』が発令され，一度警報が発令されると，定点当たり報告数が10を下回るまで発令され続けます

　ちなみに…保健所別に見てみると，大分市保健所が最も多く47.12人。次いで，西部保健所で44.40人，別府市を含む東部保健所では38.17人でした。また，大分県教育委員会によると，12月18日の時点で県立の公立学校あわせて43校がインフルエンザによる学年閉鎖や学級閉鎖を行ったということです。

　年末年始の人の移動に合わせて感染が更に拡大する可能性が指摘されていますので，室内の換気，手洗いの励行，咳エチケットや場面に応じたマスク着用など基本的な感染対策の徹底を県は呼びかけています。

　また，年末年始は多くの医療機関がお休みするため，市販の総合感冒薬や解熱剤などを準備しておくことも大切です　そして，高熱が続いたり，呼吸が苦しいなどの症状を認める際には当番医などへ早めの受診をお願いします。

　※当院発熱外来を受診する際には，受診前に必ずお電話ください

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

新しい肺炎球菌ワクチン：プレベナー20

2024-10-21T00:00:00+09:00

　令和6年度（2024年4月～）より高齢者肺炎球菌ワクチンの定期接種制度が改訂され，定期接種対象者が『65歳の方（66歳の誕生日の前日まで）』（および60歳以上65歳未満で日常生活が極度に制限される程度の基礎疾患を有する方等）と縮小されました（当ブログ2024年4月3日『令和6年度からの高齢者肺炎球菌ワクチン』参照）。

　2014年10月～2024年3月を経過措置期間として，各年度65歳，70歳，75歳，80歳，85歳，90歳，95歳，100歳になる方が接種対象でしたが，この機会を逃してしまった方々はどうすればいいのでしょう？

　この度，2024年8月28日に20価結合型肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）が薬事承認されたことを受けまして，日本呼吸器学会，日本感染症学会，日本ワクチン学会の合同委員会が「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第6報）」を作成し公開することとなりましたので，御紹介いたします。

　最初に…20価結合型肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）とは何でしょうか？

　肺炎球菌には90種類以上の型（血清型）があり，定期接種で使用される「ニューモバックスNP」はそのうちの23種類の血清型に効果があります（そのため，「23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン」とも呼びます）。これまでに任意接種で使用されていたプレベナー13は，その名の通り13種類の血清型にしか対応していませんでしたが，この度薬事承認されたプレベナー20は疫学的特性（抗菌薬耐性，髄膜炎のリスクや高い死亡率など）に基づいて7つの血清型が追加されたワクチンで，日本における肺炎球菌の血清型をニューモバックスNPと同様にカバーでき，予防効果もより長く持続されると推定されています。そのため，プレベナー20接種後にニューモバックスNPを追加接種する必要性は乏しいと考えられますので…今回報告された「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第6報）」では，

　・65歳のニューモバックスNP未接種者では，

　　(1) ニューモバックスNP定期接種 → 1年以上あけてプレベナー20任意接種または 5年以上あけてニューモバックスNP任意接種

　・66歳以上のニューモバックスNP未接種者では，

　　(1) ニューモバックスNP任意接種 → 1年以上あけてプレベナー20任意接種または 5年以上あけてニューモバックスNP任意接種

　　(2) プレベナー20任意接種 → 以後の接種は不要

と示しています。ニューモバックスNPの効果持続期間は短く，約5年毎の追加接種が望ましいことを考えると…どこかのタイミングでプレベナー20接種を検討した方がいいかもしれません

　肺炎は，65歳を超えると，また基礎疾患を有する方（慢性の腎･肺･心･肺疾患，糖尿病，癌など）では罹患しやすくなります。肺炎の原因微生物の中で頻度が高く，重症化するのは肺炎球菌です。肺炎は治癒しても身体機能低下や認知機能の低下を起こし，また次の肺炎を引き起こします。肺炎球菌ワクチンを接種することで，肺炎にかかりにくくなり，身体機能低下や重症化を防ぐことが期待できます。

　その他，肺炎球菌ワクチン接種で認知症が23%減少したとの報告もあります。

　高齢者やご家族の方には，肺炎予防についてこの機会に一度考えていただき，かかりつけ医ともご相談ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

平成6年度インフルエンザ予防接種はじめました

2024-10-15T00:00:00+09:00

　10月1日より，当院でも今年度のインフルエンザ予防接種を開始しました。

　当院に受診歴のある方を対象に，原則として予約制となっています。受診歴がなかったり不明であって接種を希望の方は，１度当院窓口にてご相談ください。

　国立感染症研究所の発表では，2023-24シーズン累積のインフルエンザ推計受診者数は約1801.9万人。2018-19シーズン以降，最も多い推計受診者数だったようです。一方，2023-24シーズンはインフルエンザワクチン使用量が2,432万本と2010-11シーズン以降最も少ない使用量となり，現在の2024-25シーズンにおいてはより積極的なインフルエンザワクチン接種が必要と考えられています（日本感染症学会HP「2024/25シーズンに向けたインフルエンザワクチン接種に関する考え方とトピックス」。

　日本では，「インフルエンザワクチンは感染防止効果がないが，重症化防止効果がある」という考え方が一般的で，ワクチン接種率が低い原因の1つとなっていますが，これは誤りです

　インフルエンザワクチンでは，3種類の効果が証明されています。①感染防止，②発病防止，そして③重症化防止です。①感染防止についても，日本の喘息患児を対象とした論文（JAMA，1994）で明確に証明されているのです。しかしながら，インターネット上などでは「ワクチンは効果がない」，「ワクチン接種はむしろ危険だ」といった科学的根拠のない情報が飛び交っています。もちろん，100%の効果や安全性を保証したワクチンはありません。最終的にはワクチン接種の判断は個人の意思に委ねられますが，ネットの情報を鵜呑みにせずに主治医に相談することをお勧めします

（…とネット上のブログに記載すること自体，説得力がないかもしれません。

　喫煙しながら，患者に「タバコをやめなさい」と言っている医師とあまり変わらないかも）

　2024年9月23日～29日における大分県内のインフルエンザ感染状況は1医療機関あたり0.07人と昨年の同時期（2023年9月25日～10月1日）の19.55人と比較してかなり少なくなっており，熱く長かった夏が影響しているのかもしれません（私見です）。

　インフルエンザワクチンは接種してから約2週間で効果が現れ，5か月程度持続します。そのため，接種時期は11月下旬から12月が望ましいと考えられていますので，ご検討ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

一日救急隊長を経験して

2024-09-20T00:00:00+09:00

　9月13日に別府市消防本部で「一日救急隊長」を委嘱され，救急現場を体験しました

　救急医療および救急業務に対する市民の理解を深め，かつ救急医療関係者の意識の高揚を図ることが目的です。

　別府市内の4医療機関よりそれぞれ1人ずつの参加でしたが，20代3人の中に49歳の私が混ざっていることが少し気恥ずかしかったです…

　別府市における救急出動件数は年々増加しており，今年も過去最多になる見込みとのこと。救急車の台数も足りていない現状（別府市消防本部のHPによると…年間8000件を超える出動件数を4台の救急車で対応）で，全国的にも救急車の適正利用が求められています。

　つまり，緊急でない時に救急車を要請すると，本当に救急車を必要とする事故や急病が発生した際，遠くの消防署（出張所）から救急車が出動することとなり，現場到着までに時間を要し「救える命」が救えなくなることも起こり得ます。しかしながら，緊急性の判断は当事者には難しく，取り返しのつかない状況に陥るリスクがあります。救急車を呼んだ方がよいかどうか判断に迷う際には，別府市では「別府市消防本部：0977-25-1122」，大分市では「大分市救急医療電話相談：＃7119または097-532-7119」，大分県内のこどもの病気やけがでは「大分県こども救急電話相談：#8000または097-503-8822」でアドバイスを受けることができますので，ご利用してみて下さい

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

大分県の結核罹患率は全国ワースト２位！

2024-09-19T00:00:00+09:00

　本日，県主催の結核医療従事者研修会に参加しました

　2021年（令和3年）に全国結核罹患率が初めて人口10万人あたり10.0未満となり，日本は結核低蔓延国の仲間入りをしました。しかしながら，都道府県別の結核罹患率では，大分県は2020年（令和2年）に9.5まで低下したものの，その後は徐々に上昇。2023年（令和5年）に12.2まで上昇し，全国ワースト2位となっています

　年齢別にみると…別府市を含む東部保健所管内では，10歳代，20歳代，50歳代と高くなっており，外国人就労者や大学生が影響している他，接客業や海外での労働歴など仕事上での感染が考えられるようです。それ以上の年齢では，70歳代，80歳代と徐々に高くなり，90歳以上で最大（全体の約30%）となっています

　2023年（令和5年）の新規登録有症状肺結核患者のうち，症状出現から初診までの期間が2か月以上である「受診の遅れ」割合は東部保健所管内で22.2%と報告されており，全国における19.9%を上回っています

　2015年（平成27年）以降，大分県では「診断の遅れ（初診から結核診断までの期間が1か月以上）」･「発見の遅れ（症状出現から結核診断までの期間が3か月以上）」が全国平均と比較して高い傾向にあり，これらが全国平均と比較して長期入院を要する原因となっていると考えられます。尚，2022年（令和4年）は全国で大分県が最長（入院期間中央値 103日）でした

　症状出現から診断～治療開始までの期間短縮は結核の蔓延防止～治療成績の向上に寄与すると考えられ，長期間持続する咳や発熱が見られる際には早期受診をお勧めします。しかしながら，高齢者結核では，基礎疾患を有するために典型的な症状（咳，発熱など）を呈しにくく体重減少や低栄養を呈することが多いので，合わせて受診をご検討ください

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

持続する咳にご注意を！　流行するマイコプラズマ肺炎

2024-09-01T00:00:00+09:00

　大分県内のマイコプラズマ肺炎の1週間当たりの患者数が，過去最多を更新しました。

　マイコプラズマ肺炎は，「肺炎マイコプラズマ (Mycoplasma pneumoniae)」という細菌に感染することによって起こる呼吸器感染症です。小児や若い人の肺炎の原因として，比較的多いものの1つです。

　発熱や全身の倦怠感，頭痛，咳などの症状がみられ，咳は熱が下がった後も3～4週間の長期にわたって続くのが特徴です。肺炎マイコプラズマに感染した人の多くは軽い症状の気管支炎で済みますが，一部の人は肺炎となり重症化することもあります。

　感染した人の咳の飛沫を吸い込んだり（飛沫感染），感染者と接触したりすること（接触感染）に感染すると言われており，家庭や学校などの施設内でも感染の伝播がみられます。感染してから発症するまでの潜伏期間は長く，約2～3週間とされています。いつ感染したかわかりづらく，症状が出ても風邪だと思って出歩く患者もおおいため，「歩く肺炎」とも呼ばれています。

　大分県によると，8月19日～25日の1週間に，県内11の医療機関で新たに確認されたマイコプラズマ肺炎の患者数は27人で，前の週と比べて5人増えています。1医療機関当たりでは2.45人で，過去最多となりました。

　軽症の場合は自然に回復することが多いですが，症状が長引いたり肺炎を併発して重症化する場合には抗菌薬による治療が必要となることがあります。重症化すると，中耳炎，胸膜炎，心筋炎，髄膜炎などの合併症を併発することもあります。

　学校などの集団生活の中で拡がりやすく，夏休みが終わって集団生活が始まったら学校内で感染し，引き続き家庭内で感染が拡がる恐れがありますので十分に注意して下さい。

　当院でも胸部X線写真など画像検査および血液検査（抗体検査）で診断できますので，症状に心当たりのある方は発熱外来（要予約）を受診されて下さい。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

令和6年度からの高齢者肺炎球菌ワクチン

2024-04-03T00:00:00+09:00

　これまで経過措置として各年度65歳，70歳，75歳，80歳，85歳，90歳，95歳，100歳になる方を対象に実施していた高齢者肺炎球菌ワクチンの定期接種制度が令和5年度（令和6年 [2024年] 3月）で終了しました

　これに伴い，令和6年度（令和6年 [2024年] ）4月以降の定期接種対象者は『65歳の方（66歳の誕生日の前日まで）』となります　これ以外の年齢では定期接種が受けられず，自己負担の任意接種となります。また，これまでに肺炎球菌ワクチン（ニューモバックスNP）を1回でも接種したことがある方は，定期接種の対象外となりますのでご注意ください。

　助成の対象となるのは，一生に一度のみです

　別府市では…定期接種対象者には，65歳の誕生月の翌月に接種に関する案内が郵送されます。

　※65歳の誕生月以降に別府市へ転入された対象者は「別府市健康推進課（TEL：0977-21-2188）」へお問い合わせください。

　接種費用については…別府市の費用助成により3,000円で接種可能です（通常は約8,000円）。

　次の①②のいずれかに該当する方は無料です。各証明書を必ず接種当日に医療機関へお持ちください。

　①生活保護世帯の方：診療依頼証

　②住民票の世帯員すべての人に市県民税がかかっていない世帯の方：所得･納税証明書または

　　後期高齢者医療限度額適用･標準負担減額認定証，介護保険負担限度額認定証

　接種場所については…別府市のHPで「市内指定医療機関一覧」をご確認ください。当院でも接種可能ですので，ご予約ください。

　当ブログ内で2019年8月5日『65歳からの肺炎予防。』にご紹介した通り，肺炎は日本人の死因第3位で，肺炎による死亡者の約95%は65歳以上の高齢者です。日々の感染対策とともに，ワクチン接種もご検討ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

新型コロナウイルス感染症の取り扱い

2024-04-01T00:00:00+09:00

　令和5年5月8日から新型コロナウイルス感染症が5類感染症となったことに伴い，対応を段階的に移行してきました。

　令和6年4月1日以降は，他の5類感染症と同じ扱いになります。

　つまり…

　①ワクチン接種は，原則自己負担による接種に

　　なります。

　　　令和6年3月31日まで全額公費による無料接

　　種が可能でしたが，4月1日以降に接種する場

　　合は任意接種となり，自費での接種となりま

　　す。

　　　65歳以上の方および60～65歳未満で対象

　　となる方（心臓，腎臓また呼吸器の機能に障

　　害があり，身の回りの生活が極度に制限され

　　る方，ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機

　　能に障害があり日常生活がほとんど不可能な

　　方）には，秋冬に自治体による定期接種が行

　　われます。

　②相談電話は，令和6年3月31日に終了しまし

　　た。

　　・ワクチンの副反応…まずは，接種した医療

　　　機関へご相談を

　　・発熱･受診相談…かかりつけなど医療機関へ

　　　ご相談を

　③医療費は，医療保険の負担割合に応じて，自

　　己負担が発生します。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

帯状疱疹ワクチン

2024-01-23T00:00:00+09:00

　最近，テレビのCMなどで「50歳を過ぎたら帯状疱疹予防を心がけましょう」という言葉をよく聞きます。

　50歳以上になると発症リスクが急激に上昇し，70歳代でピークとなり，80歳までに約3人に1人が発症すると推定されています

　そのため，50歳以上の方を対象に，帯状疱疹ワクチンによる予防が勧められています。

　そこで，別府市在住の満50歳以上の方に対し，同ワクチンの接種費用が助成されることとなりました　助成額は，生ワクチンは4,000円，シングリックスは接種1回あたり10,000円となり，実施期間は令和6年2月1日～3月31日（その後，令和6年度も継続予定）です。つまり，この制度を利用すれば，当院にてシングリックスを1回10,000～15,000円程度（2回合計で20,000～30,000円程度）の自己負担で接種できます。

　常備しているワクチン数に限りがあるため予約が必要となりますので，病院受付にて御相談ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

10月1日からの新型コロナ診療の変更点

2023-10-02T00:00:00+09:00

　今年の5月8日に新型コロナウイルス感染症の感染法上の位置づけが「5類感染症」に変更になったことに伴い，医療提供体制も段階的に移行しています

　10月1日以降は，ワクチン接種や医療費などの取り組みに変更がありますので，御理解の程よろしくお願い申し上げます

　尚，検査，診療，コロナ治療薬を除く薬剤，入院時の食事代は，5月7日に公費負担は終了済みです。

◆ワクチン接種：

　　2024年（令和6年）3月までは，これまでどおり自己負担はありません。

　＜接種時期･対象者＞　2023年（令和5年）9月～2024年（令和6年）3月：生後6か月以上の全員

◆コロナ治療薬：

　　全額公費負担から一部自己負担となります。

　　自己負担の上限額は，医療費の自己負担割合に応じて異なります。

　　　・1割負担の方：3,000円

　　　・2割負担の方：6,000円

　　　・3割負担の方：9,000円（ラゲブリオ等の薬価の1割程度にとどまる）

　※コロナ治療薬とは，ゾコーバ錠，ラゲブリオカプセル，パキロビッドパック，ベクルリー点滴を指します。

◆入院医療費：

　　9月までは高額療養費制度の自己負担限度額から2万円を減額していましたが，

　　10月1日からは同制度の自己負担限度額から1万円の減額に見直して公費支援が継続されます。

　以上のように，公費負担の規模が縮小されることで患者さんの自己負担が増える結果となってしまいますが，受診控えによる病態の悪化などがないように適切な時期に受診をお願いします。

　どの医療機関を受診すればよいかわからない方や，体調が悪化された方の相談に対しては，県が下記の専用電話で対応していますので参考にして下さい。

　　コロナ発熱･受診相談ダイヤル　097-573-3015（24時間対応）

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

インフルエンザ…最速で注意報

2023-09-27T00:00:00+09:00

　9月24日までの1週間に大分県内で確認された新型コロナの感染者数は1医療機関当たり12.52人で，前の週（16.88人）より減少しているものの，依然として注意報水準を超えています。

　しかしながら，県内で新型コロナ以上に注意が必要となりつつあるのが，『インフルエンザ』です。インフルエンザの患者数は前の週の1.69倍で，1医療機関当たり13.79人でした。

　以前の投稿でも示しましたが…インフルエンザの流行は，「定点当たり報告数が1.00を上回ること」と定義されます。定点とは無作為に選定した全国約5000の医療機関のことで，それら1医療機関当たりに1週間に受診した患者数が定点当たり報告数となります

　定点当たり報告数が10を超えると『注意報』，30を超えると『警報』が発令され，一度警報が発令されると，定点当たり報告数が10を下回るまで発令され続けます。（尚，新型コロナでは警報や注意報を発令する基準がなく，大分県が独自の基準として県内58医療機関からの陽性者報告数をインフルエンザの基準に適用しています）

　9月下旬での注意報発表は，現行の調査が開始された1999年以降で最も早い発令です。県内での予防接種開始も10月から予定されており，間に合っていない現状です

　室内の換気，手洗いの励行，咳エチケットや場面に応じたマスク着用など基本的な感染対策を心がけていただき，発熱など体調に異変を感じた際には早めの受診をお願いします。ただし，受診が早すぎると抗原検査で陽性に出ない場合がありますので，発症後6時間以上経過した時点での受診をお勧めします。

　注意していただきたいのは，インフルエンザに対する抗ウイルス薬（タミフル，リレンザ，イナビルなど）は発症後48時間を過ぎると十分な効果が期待できない可能性があるということです。

　本日，3日前から発熱などが持続し，子供に同じ症状が現れたので一緒に受診されたインフルエンザ患者がいました。早期の診断および治療は御家族など周囲の人を守るという目的もありますので，適切な時期（発症後6時間～48時間）に受診していただくようお願い致します。

　※当院発熱外来を受診する際には，受診前に必ずお電話ください

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

白血球が多いと言われたら…①

2023-07-26T00:00:00+09:00

　健康診断の度に「白血球が多い」と言われたことがある人はいませんか？

　白血球は..細菌などの異物を体内から排除する働きをもつ，いわば兵隊です。

　そのため，白血球増加を来す最も頻度の高い疾患は『急性感染症』です。

　ですが，白血球の寿命は約14日間と短く，白血球増加の原因が毎回『急性感染症』であることは難しいでしょう。

　実は，健康成人に認められた慢性的な白血球増加の原因として多いのは『喫煙』です。次いで『肥満』も原因になり得ます。

　喫煙者の全員が白血球増加を来すわけではありませんが，この白血球増加は「タバコをやめて欲しい」と体が発している悲鳴と考えます　原因が何であれ...白血球増加の状態が持続することは，それだけ心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高い状態が続くことを意味するのです。

　禁煙により1年後には約300/μL減少することがわかっており，この傾向は禁煙後3～４年持続することがわかっています。

　以上より「白血球が多いのはいつものこと」とは考えず，血液内科での精査（二次検査）をお勧めします。

　禁煙を含めた治療により白血球数を正常化することで，心筋梗塞や脳梗塞のリスクを減少させましょう

　白血球増加の他の原因については，また別の機会で

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

おおいた糖尿病相談医

2023-07-13T00:00:00+09:00

　糖尿病は，「インスリンというホルモンの不足や作用低下が原因で，血糖値の上昇を抑える働きが低下してしまうため，高血糖が慢性的に続く病気」です

　口渇，多飲，多尿，体重減少，易疲労感など特徴的な高血糖症状を呈することもありますが，自覚症状のないままに重篤な合併症が進展する怖い病気です　合併症の代表は微小な血管の障害である網膜症，腎症，神経障害の3つで，より大きな血管の動脈硬化が進行して心臓病（狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患）や脳卒中のリスクが高くなります

　全国的にも患者数が増加傾向にある糖尿病ですが，食生活，運動，飲酒，喫煙などの生活習慣を改善することで予防やコントロールが可能です。そのため，より早い段階から適切な医療および生活指導を提供し，糖尿病専門医と適切連携を行える体制の整備，地域における糖尿病診療の窓口となる医師の養成を行い，円滑な医療連携の推進を図ることを目的に，平成28年度から大分県は「おおいた糖尿病相談医」の養成を開始しました。令和5年6月7日の時点で335名が登録されており，大分県のホームページで確認できます（当院では，私が登録されています）。

　合併症の中でも腎症が注目されており，腎症の進行に伴う透析患者数は全国平均を上回っているのが現状です。大分県の取り組みとしては，大分県糖尿病性腎症重症化予防プログラムの改定，かかりつけ医と市町村が連携した個別支援などを行っていますので，県民のみなさんには特定健診などを積極的に受診していただき，大分県全体でONE TEAMとして早期発見･早期治療に努めましょう

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

マスク着用は個人の判断が基本となりますが…

2023-03-16T00:00:00+09:00

　新型コロナウイルスの感染法上の位置づけを現行の２類相当から５類に移行するのに先立ち，屋内では原則着用，屋外では原則不要としていたマスク着用が，3月13日より個人の判断が基本となりました

　しかしながら，感染防止対策としてマスクの着用が効果的な場面等や症状がある場合等においてはマスク着用が推奨されておりますので，重症化リスクの高い方を守るためにもご協力をお願い致します。

　具体的には，以下の通りです。

＜マスク着用が効果的な場面＞

　〇高齢者など重症化リスクの高い方への感染を防ぐため，下記の場面ではマスクの着用を推奨します。

　　・医療機関を受診する時

　　・高齢者など重症化リスクの高い方が多く入院･生活する医療機関や高齢者施設などへ訪問する時

　　・通勤ラッシュ時など，混雑した電車やバスに乗車する時

　その他，

　〇新型コロナウイルス感染症の流行期に重症化リスクの高い方が混雑した場所に行く時については，感染から自身を守るための対策としてマスクの着用が効果的です。

＜症状がある場合など＞

　　症状がある方，新型コロナウイルス感染症の検査で陽性となった方，同居する家族に陽性となった方がいる方は，周囲の方に感染を広げないために，外出を控えてください。

　　通勤などでやむを得ず外出する時には，人混みは避け，マスクの着用をお願いします。

＜医療機関や高齢者施設などの対応＞

　〇高齢者など重症化リスクの高い方が多く入院･生活する医療機関や高齢者施設など従事者は，勤務中のマスクの着用を推奨しています。

　病院を訪れる患者様やご家族の方々にはご不便をおかけしますが，何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

高気圧酸素治療

2023-02-15T00:00:00+09:00

　コロナ対応に日々追われてしまい，長い間ブログの更新ができずにすみませんでした

　全国的に新型コロナウイルス感染が落ち着きつつありますので，久々に別の話題を提供したいと思います。

　私事でありますが…コロナ禍に試験を受けて，「高気圧医学専門医」の資格を得ました。

　これは，高気圧酸素治療に携わる医師に必要な専門医資格です。

　高気圧酸素治療は，いわゆる“酸素カプセル”に入っていただき，一般的に2気圧（大気圧の2倍）の環境下で100%酸素を吸入することで血液中の酸素量を増加させる治療です。これによって，酸素不足の状態にある組織に対して改善を図ります　当院では1人用の「第1種治療装置」を導入しています。

　適応疾患としては，減圧症または空気塞栓，急性一酸化炭素中毒その他のガス中毒といった特殊な疾患の他，重症軟部組織感染症，急性末梢血管障害，脳梗塞，腸閉塞などが挙げられます。耳鼻咽喉科の先生から「突発性難聴」の患者さんの治療を依頼されることや，形成外科の先生から「骨髄炎」の患者さんの治療を依頼されることもあります。

　「脊髄神経疾患」として“間欠性跛行（しばらく歩くと足に痛みやしびれを生じ，少し休むとまた歩けるようになる症状）”を有する腰部脊柱管狭窄症の患者さんの治療を行い，症状が改善した経験もあります。

　以下に適応疾患を示しますので，心当たりのある方は一度主治医の先生と御相談してみてはいかがでしょうか？

<高気圧酸素治療の適応疾患>

1. 減圧症または空気塞栓に対して，発症後1か月以内に行う場合に，一連につき7回を限度とする。

2. 次の疾患に対して行う場合に，一連につき10回を限度とする。

ア. 急性一酸化炭素中毒その他のガス中毒

イ. 重症軟部組織感染症（ガス壊疽，壊死性筋膜炎）または頭蓋内膿瘍

ウ. 急性末梢血管障害

(イ) 重症の熱傷または凍傷

(ロ) 広汎挫傷または中等度以上の血管断裂を伴う末梢血管障害

(ハ) コンパートメント症候群または圧挫症候群

エ. 脳梗塞

オ. 重症頭部外傷後もしくは開頭術後の意識障害または脳浮腫

カ. 重症の低酸素脳症

キ. 腸閉塞

3. 次の疾患に対して行う場合に，一連につき30回を限度とする。

ア. 網膜動脈閉塞症

イ. 突発性難聴

ウ. 放射線または抗がん剤治療と併用される悪性腫瘍

エ. 難易性潰瘍を伴う末梢循環障害

オ. 皮膚移植

カ. 脊髄神経疾患

キ. 骨髄炎または放射線障害

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

オミクロン株「4つの特徴」

2022-01-11T00:00:00+09:00

　1月3日，38日ぶりに大分県内で新型コロナウイルスPCR陽性者を確認後，日に日に陽性者が増加しています　中でもオミクロン株による感染増加が心配されることから，今回は沖縄県の最前線で診療に当たっておられる北部地区医師会病院の田里大輔先生が提唱する『オミクロン株「4つの特徴」』を紹介したいと思います（出典･FNNプライムオンライン）

　1つ目は「肺炎が少ない」ということ。

　これまでの新型コロナウイルスは，軽症（時に無症状）でも検査すると肺炎という患者がいました。しかし，オミクロン株は逆に症状が強い患者でも，肺炎を認める患者は極端に少ないということです。

　2つ目は「“風邪に近い”症状」です。

　オミクロン株では，喉の症状と鼻水や鼻づまりを訴えることが多いといいます。

　ＷＨＯ（世界保健機関）によると，これまでの新型コロナウイルスが下気道（気管から肺まで）で増殖するのが多かったのに対し，オミクロン株は上気道（鼻から喉頭まで）で増殖するのが多いためとのことです。

　3つ目の特徴は「潜伏期間が短い」ということ。

　これまでの新型コロナウイルスは4～5日の潜伏期間と言われていましたが，オミクロン株は2～3日と，感染から発症までの期間が短い印象があるといいます。

　4つ目の特徴は「回復までが早い」。

　病院を受診する頃にはすでに回復してきている患者が多く，症状の回復時間が早い印象があるとのことです。

　『重症化しにくい』，『軽症で済む』という印象が広がっているオミクロン株ですが，それはデルタ株と比較して…ということで，オリジナルのウイルスよりは重症化率は高く，決して弱毒株というわけではありません。

　中和抗体薬や経口薬など早期の治療が効果的ですので，頭痛，咽頭痛，鼻汁，微熱，倦怠感，食欲不振，下痢など体調に少しでも異変がある場合には，速やかに医療機関への受診をお勧めします

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

ぜひ不織布マスクを！

2021-08-28T00:00:00+09:00

　日本の専門家，医師ら32人が連名で「新型コロナウイルスは空気感染が主な感染経路」という前提での声明を出し，8月27日にオンラインで記者会見を開きました

　空気感染は，大きさが5マイクロメートル（0.005ミリ）以下の「エアロゾル」を吸い込むことで感染することを指します

　厚生労働省は，新型コロナウイルスの感染経路として，くしゃみなどで出る大きなしぶきを介した「飛沫感染」や，ウイルスの付着した場所に触れた手で鼻や口を触ることによる「接触感染」が一般的と説明してきました。その一方，世界保健機関（WHO）や米国疾病対策センター（CDC）は，ウイルスを含んだエアロゾルの吸入についても感染経路だと明記しています

　声明では，「空気感染が新型コロナウイルスの主たる感染経路と考えられるようになっている」と指摘。これまで考えられてる以上に距離が離れていても感染リスクがあるとともに，空気中のエアロゾルの量を減らすような対策で感染抑制ができるとしています

　重要なのは，『換気』と『適切なマスクの着用』です。

　換気に関しては，換気装置や空気清浄機などを正しく活用するための情報の周知が望まれます。

　一時期のマスク不足や国が配布した「アベノマスク」の影響からか，布･ガーゼ製の他，ウレタン製のマスクを着用している方を見ることがあります　ですが，特にエアロゾルに関しては，その除去性能に大きく差があります（仙台医療センターウイルスセンターのデータを示します）。医療用マスクでなくとも，ぜひ不織布マスクを選択して下さい

　また，一般的な不織布マスクは，積算8時間ほどで劣化が始まります。1日中着けっぱなしで使用せず，適度に交換することをお勧めします。

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

新型コロナウイルスワクチンと心筋炎

2021-08-26T00:00:00+09:00

　別府市では，2021年8月23日より12歳以上30歳未満の方の新型コロナウイルスワクチン予約が開始されました。

　これに伴い，別府市におけるワクチン接種対象は「12歳以上の希望者」に拡大されます

　このワクチン接種に関連して…接種後の心筋炎が問題となっています。特に，若年男性への接種後に発症することが多く，そのために接種するかどうか迷う人がいるかもしれません

　心筋炎とは，心臓を動かす『心筋』に炎症が起こる病気です。一般的に，女性よりも男性に多く発症し，その発症率は幼児，青年，若年成人で最大となります。胸痛，呼吸困難，動悸などの症状がありますが，重症度は患者によって異なります（心不全やショックに至ることもあります）。

　新型コロナウイルスワクチン後の心筋炎は，接種した3～4日後に10万人に1人の頻度で起こります。青年～若年成人に多く，男性に多い傾向（全体の75%）は通常の心筋炎と同様です。mRNAワクチンであるファイザー製およびモデルナ製のいずれのワクチンでも起こり，2回目接種後に多く見られます（全体の約80%）

　ですが，若い人が新型コロナウイルスに感染すると，2.3%の患者が心筋炎になるとの報告があります。10万人に2300人の頻度となり，ワクチン接種後の心筋炎を大きく上回ります。また，ワクチン接種後の心筋炎は軽症で済む人がほとんどで，死亡例の報告はありません。

　以上の理由から，ワクチン接種により新型コロナウイルス感染の重症化予防を図るメリットの方が圧倒的に大きいと考えられ，日本循環器学会もワクチン接種を推奨しています

　もちろん，心筋炎の発症に備えることは必要ですので，特に若い男性においてはワクチン接種後7日間は運動や激しい身体活動は避けていただき，動悸，息切れ，胸痛などの症状を自覚された場合は速やかに医療機関を受診して下さい

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

新型コロナウイルスワクチン

2021-04-30T00:00:00+09:00

　われわれ医療従事者につづいて，65歳以上の高齢者に対する新型コロナウイルスワクチンの接種が開始されました

　しかしながら，別府市においては，受付可能な予約数が限られる見通しとなり不要な混乱を避けるため，先ずは75歳以上の方々から接種券を送付（4月19日）しています。

　65歳～74歳の方々へは，5月13日に送付予定と聞いています。

　ワクチン接種の予約は，4月28日より受付（別府市新型コロナワクチン接種コールセンター：0120-797-567，別府市コロナワクチン予約フォーム：https://beppu.rsv4citizens.jp/）を開始しています。当院へも連日電話での問い合わせがありますが，直接の予約はできません。

　現在承認されているファイザー社製の新型コロナウイルスワクチンは，1瓶で5～6人（専用の注射器の有無によります）の接種が可能です。1人でも多くの方々に接種していただけるよう過不足なく提供される必要があるため，それぞれの病院での予約数も決まっています。そのために各自治体での厳重な管理が必要なのです。

　以下，簡単にその手順をお知らせしたいと思います。

　自治体から接種券が届いた方は，①予約できる日時･場所を探します。自治体の広報誌などで検索可能で，中村病院でもかかりつけの患者さんは接種可能です。次に，②上記コールセンターや予約サイトで予約します。本ワクチンは3週間後に2回目の接種が必要ですので，2回目接種の予約（同じ曜日が推奨）も忘れずに行ってください。

　接種当日には，(1) 接種券，(2) 身分証，(3) 記入した予診票（事前に届いている場合）を持参していただき，マスク着用の上で肩を出しやすい服装で会場にお越しください。会場では，検温 → 問診の後，ワクチンを接種。その後，会場内で15～30分程度経過観察を行ってから帰宅していただきます。

　ワクチン接種後には一定頻度でアナフィラキシー（全身性の重症型アレルギー反応）が起こり得ます。その早期発見および緊急処置のために，上記の15～30分程度の経過観察が重要なのです

　尚，本ワクチン接種は，原則として住民票所在地の市町村で行うこととなっています。しかしながら，基礎疾患をもつ方が主治医のいる医療機関で接種を希望する場合などは，住民票所在地外での接種が可能です。

　接種券がお手元に届きましたら，接種の可否も含めて主治医へ御相談ください。

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

「コロナ、お前すげーわ」

2021-01-15T00:00:00+09:00

「コロナ、お前すげーわ」

これは、南多摩病院の総合内科･膠原病内科医師である國松淳和先生が新型コロナウイルスの怖さを伝える記事で、SNSで話題となりnews zeroでも特集されていました。

　1月13日に首都圏の1都3県に加えて、大阪、兵庫、京都、愛知、岐阜、栃木、福岡の7府県を対象に緊急事態宣言が出されており、國松先生のおっしゃるコロナに関する5つのポイントを紹介したいと思います

①『潜伏期間がほどよく長い』

潜伏期間（ウイルスが体に侵入してから症状が出るまでの期間）は5日前後くらいが多く、発症する3～7日前にはすでにウイルスの侵入が完成しています。「リスク行動 → 即日･翌日とかにすぐ発症」であれば気をつける人も多いのですが、3～7日間はまだ元気にしていたということになると、予防は難しいかもしれません

②『最初はまさしく“ただのかぜ”にしかみえない』

初期症状が“ただのかぜ”にしかみえないことが多く、症状が軽いために、患者さんの多くは休息したり出勤･登校を控えることなく本来すべきことをしてしまいます。こうして、知らず知らずのうちにウイルスは拡がっていくのです

③『全員が重症化するわけではない』

「新型コロナ感染 → ほぼ全員が重症化･9割が死亡」というウイルスであれば、厳格な隔離と封鎖により鎮圧を図ります。しかしながら、2020年12月16日時点での統計によれば、死亡率は60代で1.4%、70代で4.8%、80代以上で12.0%にとどまっています。30代以下の死亡数が極めて低いことから、日頃元気に過ごしている世代ほど「特にとんでもなく恐ろしいウイルス」とは考えないかもしれないのです。多くの人は大丈夫にさせておいて、ロシアンルーレット的に重症化させ、そして重症化した人を確実に集中治療室に追いやり、結果として重く医療を圧迫してくるきわめて狡猾なウイルスなのです

④『高齢になればなるほど死亡率が高い』

若年者の死亡率が低いことから、若い元気な人を運び屋に仕立て上げ拡がります

⑤『多くの人の、“命”ではなく“距離や会話”を奪うウイルス』

「飛沫」を介して感染しやすいことがわかっており、人々からコミュニケーションの機会を奪い、行動そのものも制限してしまいます。特に、マスクを外さざるを得ない食事の場が注目され、「会食に行くのを避けろ」「行ってもあまりしゃべるな」「大人数はやめろ」といったお願いがされている現状です

以上の5点が、國松先生が「すげーわ」とおっしゃっているポイントです。

　長く続く緊張状態のため，“緩み”が心配されているこの頃です。

　これまでの努力を無駄にしないためにも、社会一体となりこのウイルスに打ち勝ちましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

コロナ禍でのインフルエンザ予防

2020-09-28T00:00:00+09:00

　久々の更新です。院内の新型コロナウイルス感染症対策などに日々追われており，ブログの更新が遅れてしまい申し訳ありませんでした
　前回（6月10日）は「マスク熱中症」について書かせていただきましたが，気が付けば冬が迫っています。そう，インフルエンザの流行時期です。
　夏は…新型コロナと熱中症，冬は…新型コロナとインフルエンザと見分けるのが困難な疾患が変化してきます。2019－2020年シーズンの日本におけるインフルエンザ感染者は約700万人で，例年の約1000万人と比べると小規模の流行にとどまりました　これは…新型コロナ感染を予防する手指衛生などがインフルエンザに有効だったからとも言われていますが，インフルエンザ患者の減少は世界的にも見られており，新型コロナウイルスの出現そのものがインフルエンザ流行に何らかの形で干渉したとの説も考えられています。
　日本感染症学会は，新型コロナとインフルエンザの同時流行に備えて提言をまとめました　提言では，症状から両疾患を見分けるのは難しいため，できる限り両方の検査を行うことを推奨するとしています。しかしながら，検査キットの供給には限りがあるため，流行状況によっては，先にインフルエンザの検査を行い，陽性であればインフルエンザの治療をして経過を見ることも考えられるとしています。
　外来･検査の体制整備が急がれる中，厚生労働省はインフルエンザワクチンの供給量確保と効率的な接種の推進に取り組んでいます　重症化しやすい高齢者などから順に接種を呼びかける方針です。具体的には…10月1日からは65歳以上の高齢者，10月26日からは医療従事者や基礎疾患がある人などに対し，接種を呼びかけています。ただし，60歳から65歳未満の慢性高度心･腎･呼吸器機能不全の患者は10月1日から接種可能です
　当院でも上記日程でワクチン接種の予約を開始しましたので，御相談ください

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

マスク熱中症にご注意を

2020-06-10T00:00:00+09:00

　新型コロナウイルス対策のため，長時間マスクを着ける人が増えています　当院でも受診された患者さんには，院内でのマスク着用をお願いしています　これは感染防止には重要ですが，これからの暑い季節には，上手に着脱して熱中症を予防することが求められます。

　熱中症の患者は，気温が上昇する5月頃から現れ始め，夏場にかけて増えます。例年，救急搬送される人が数万人，死者が数百人に及ぶ警戒すべき病気です　今年の夏は猛暑が予想されており，更なる注意が必要です

　マスク内には熱がこもってしまい，湿度で口の渇きが感じにくくなります。そのため，のどの渇きを感じなくても早めに水分を補給することが重要で，負荷のかかる作業や運動は避けるべきです。屋外で人と2メートル以上の十分な距離が保たれていればマスクは不要と考えられており，適宜マスクをはずして休憩をとりましょう

　また，2歳未満のお子さんにはマスクを使用しないよう，日本小児科医会が警告しています。空気の通り道が狭いため呼吸や心臓への負担が増し，マスクそのものや嘔吐物による窒息のリスクが高まることなどが理由です。その他，子どもの新型コロナウイルス感染リスクが元々少ないことも理由として挙げられています。

　熱中症の症状も，発熱や体のだるさなど新型コロナウイルス感染症と共通しています。マスクを上手に使用することで，新型コロナウイルス感染症および熱中症を予防しましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

続･新型コロナウイルス感染症

2020-04-12T00:00:00+09:00

　昨年12月に中国武漢に端を発した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は多くの国や地域に広がり，本日（4月11日）の時点で世界の感染者数は162万5000人を超え，死者は10万人を上回っています

　日本においても感染者数の急激な増加を受けて，4月7日に東京，神奈川，埼玉，千葉，大阪，兵庫，福岡の７都府県において緊急事態宣言が発出されました。ですが，現時点では感染者数の歯止めには結びついておらず，国内の感染者数は6000人を超えています

　大分県内でもこれまでに42例の感染者が発表されており，まだまだ予断を許さない状況が続いています。当院においても，全ての外来患者さんに対し受付前に検温および問診を実施し感染対策に努めていますので，ご理解･ご協力をお願い申し上げます。

　前回の投稿で，このウイルスの感染様式は「飛沫および接触感染」と述べました。飛沫感染に関しては，マスクを含めた咳エチケットによる予防が重要です。接触感染に関しては，石鹸等による手洗いの他，アルコール等による手指消毒による予防が重要です。

　医療機関における集団感染の原因として，医療用のタブレットが疑われる事例がありました。そこで，新型コロナウイルスが私たちの生活する環境でどれくらい生きていられるかを検討した海外の論文があります。それによると，エアロゾルでは3時間以上，銅では4時間，段ボールでは24時間，ステンレスでは48時間，プラスティックでは72時間程度生き残るようです　可能であれば，不特定多数の人が触れる硬貨やタブレット端末も消毒が必要かもしれません。（先日は，セルフのガソリンスタンドでも少しためらってしまいました…）

　ちなみに，ニュースなどでよく耳にするエアロゾルとは，「気体中に浮遊する微小な液体または固体の粒子と周囲の気体の混合体」で，「気体の中に微粒子が多数浮かんだ物質」です。煙やミストなども，エアロゾルに含まれます。

　エアロゾルが発生しやすいのは，気管支鏡検査，気管挿管および人工呼吸器装着などの医療処置に際してで，多くは医療従事者に対するリスクです。しかしながら，公衆トイレのハンドドライヤー（ジェットタオル）でも，ドライヤー内に何らかの病原体が残っていた場合はエアロゾル感染のリスクになり得るとの指摘もあります（実際に使用を停止している施設も多数あるようです）。

　1日でも早く今回のコロナ騒動が終息することを祈りつつ，力を合わせて感染予防に努めましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

新型コロナウイルス感染症

2020-03-03T00:00:00+09:00

　今年の1月16日に日本国内で初の感染者を確認した「新型コロナウイルス感染症」ですが，異例とも言える『全国の小学校･中学校，高校および特別支援学校の一斉休校』などが実施される中，本日ついに大分県でも初の感染者が確認されました

　ヒトに感染するコロナウイルスは従来，風邪のウイルス4種類と重症急性呼吸器症候群（SARS）コロナウイルス，中東呼吸器症候群（MERS）コロナウイルスの計6種類が知られていました。新型コロナウイルスはこれらとは異なるウイルスで，主に呼吸器感染を起こし，病原性はSARSやMERSよりも低いレベルと考えられています。飛沫および接触によりヒト－ヒト感染を起こすと考えられていますが，空気感染は否定的です。

　新型コロナウイルス感染症に特徴的な症状や所見はありません。発熱，咳，筋肉痛，倦怠感，呼吸困難などが比較的多くみられ，頭痛，喀痰，血痰，下痢などを伴う例も認められます。その中でも「長く続く発熱」と「強い倦怠感」は，本ウイルスに感染した方に認めやすい症状と言われています　ただし，症状のみで診断を確定することはできませんし，現時点では一般の医療機関でのウイルス検査も実施不可能です。受診や予防に関する相談は，最寄りの保健所（大分県HP https://www.pref.oita.jp/site/bosaianzen/shingatacorona.html）へお願いします。

　厚生労働省が示している「相談･受診の目安」は以下の通りです

風邪の症状や37.5℃以上の発熱が4日以上続く場合（解熱剤を飲み続ける必要がある場合を含む）
強い倦怠感や息苦しさがある場合

　なお，「高齢者」や「糖尿病，心不全，呼吸器疾患の基礎疾患がある方や透析を受けている方」，「免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方」，「妊娠されている方」は重症化しやすいため，①②の状態が2日程度続く場合には，御相談ください

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

大分県合同輸血療法委員会合同会議

2020-01-18T00:00:00+09:00

　年1回の「大分県合同輸血療法委員会合同会議」が，大分県薬剤師会館で行われました

　大分県内の輸血に携わる医療機関のスタッフが一同に会し，各施設での輸血の現状や問題点などを共有する場です。

　今回は，特別講演として九州大学病院遺伝子細胞療法部の平安山知子先生に「小規模医療施設の輸血医療の安全性について」という演題で，第一線で活躍する小規模医療施設（…つまり，かかりつけ医ですね）における輸血医療について大変わかりやすくお話しいただきました

　また，一般演題では，当院検査科の長瀬真裕子さんが「当院での輸血療法委員会の活動について」という演題で発表しました

　当院では，2017年4月の血液内科開設後，血液製剤の使用が安全かつ適正に行われるように2018年7月に輸血療法委員会が発足しました。この1年半の活動における1番の成果は，『廃棄率の低下』です。みなさんの献血という善意で集められた血液製剤を無駄遣いすることは，決して許されることではありません

　今後も委員会活動を通じて，安全かつ適正な輸血療法を心がけたいと思います

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

インフルエンザ

2019-12-21T00:00:00+09:00

　本日は，我々感染管理チームによる院内研修会でした

　テーマは，今年も流行シーズンを迎えた『インフルエンザ』です。

　毎年冬季（12月～3月）に流行を繰り返し，人口の5～10%が罹患すると言われています。今年の日本では，例年よりも3か月早く流行が確認されました

　インフルエンザの流行は，「定点当たり報告数が1.00を上回ること」と定義されます。定点とは無作為に選定した全国約5000の医療機関のことで，それら1医療機関当たりに1週間に受診した患者数が定点当たり報告数となります

　更に…定点当たり報告数が10を超えると『注意報』，30を超えると『警報』が発令され，一度警報が発令されると，定点当たり報告数が10を下回るまで発令され続けます。

　最新の2019年12月9日～15日での定点当たり報告数は…大分県全体で19.60，別府市を含む東部保健所管内で14.75と注意報レベルを確認しています。尚，大分市に関しては37.24と警報レベルです。

　インフルエンザの伝播様式は，飛沫感染と接触感染です。咳やくしゃみによる飛沫（しぶき）は2mも飛ぶことが知られていますので，人混みを避けるなど咳をしている人には近づかないようにしましょう。また，インフルエンザウイルスはアルコールに弱い性質ですので，消毒用アルコールによる手指衛生も効果的です。

　何よりも予防の基本は，ワクチン接種です。感染を防止する効果は期待できませんが，発病や重症化を防止する効果は期待できます。しかしながら，効果が現れるのは接種後2週間から約5か月間です。11月末から遅くても12月上旬までに接種することが望ましいですが…受験など大事なイベントが控えている人には試験日2週間前までの接種もお勧めします

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

人生会議

2019-12-07T00:00:00+09:00

　『人生会議』とは…

　厚生労働省によると，「もしものときのために，あなたが望む医療やケアについて前もって考え，家族等や医療･ケアチームと繰り返し話し合い，共有する取り組みのこと」です。これまで，主に医療者間で『ACP：アドバンス･ケア･プランニング』として普及･啓発が進められてきましたが，より馴染みやすい言葉となるように『人生会議』という愛称が作られました

　先日，あるお笑い芸人を起用した「人生会議のPRポスター」が公開されましたが，患者や遺族を傷つける内容であるといった意見が患者団体の方々等から寄せられた結果，ポスターの掲載が停止されました。そのニュース報道によって，結果的に『人生会議』という言葉が広く知られることとなりましたが…

　先週，訪問診療先で2人の患者さんを看取りました。どちらも自宅で最期を迎えることを希望されていたがん患者でした。

　2017年に行われた意識調査では，人生の最終段階を過ごしたい場所として，15～50%の方が「自宅」を希望されています。それに対して，実際には75%の方が「医療機関」で最期を迎えています。このことは，人生の最終段階において，患者自身の希望に寄り添うことの難しさを表しているのかもしれません

　日本緩和医療学会からの声明では，『人生会議』または『ACP』について…死が近づいたときなどの特定の時期に限定せず，また，生命維持治療など特定の治療やケアの選好に限定せずに，本人の「大切にしたいこと」や「自分らしく生きること」を支えていくためにどのような治療やケアが最も望ましいかを話し合うプロセスであり，一般の方々にも医療福祉従事者にも正しく認識される必要があると述べています

　がんに限らず，突然の事故やケガによって命が危険にさらされる可能性は，誰にでもあります。もしもの時にどのような治療を希望するか等について，前もって考え，家族や友人など周囲の信頼する人たちと繰り返し話し合う機会をつくってみましょう。

　私たちも，直接の相談や訪問診療などいろいろな形でお手伝いしたいと思います

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

骨髄バンクについて考える～1人の移植患者を通して～

2019-11-12T00:00:00+09:00

　今日，1人の患者･Aさんが会いに来てくださいました

　昨年末に東京の病院で臍帯血移植を受けた患者さんです。

　血液の元となる造血幹細胞が骨髄内で持続的に減少する「再生不良性貧血」で約10年間診ていたところ，急性白血病の前段階である「骨髄異形成症候群」へと進展してしまいました。そのため，入院していただき化学療法を開始したのですが，血小板を輸血しても全然増えない状態に陥ってしまいました Aさんの体の中で血小板に対する抗体がつくられてしまったのです。こうなるとAさんと同じ型の血小板を探して（正確には血液センターに探してもらって）輸血するしかありません。なかなか確保するのが難しい型のようで，今後の治療を考えると早期に治癒を目指した造血幹細胞移植を計画しました。

　ですが…血縁者だけでなく，骨髄バンクを探しても適合するドナーがいません。国内に限らず海外バンクを探してもドナーが見つからない状態でした。そこで不適合移植目的に東京の病院へ転院したのですが，幸いにも適合する臍帯血が得られたため，臍帯血移植が行われました。そして，今日…Aさんの元気な姿を見ることができたのです

　2019年3月末現在，日本の骨髄バンクドナー登録者数は509,263人です。ですが，毎年少なくとも2000人ほどの患者さんが造血幹細胞移植を必要としており，ドナーと患者さんが適合する確率は…兄弟姉妹で4分の1であるのに対し非血縁者間では数百～数万分の1まで下がってしまいます

　1人でも多くの患者さんを救うためには，1人でも多くのドナー登録が必要です。その登録の前に，1人でも多くの人に関心を持っていただければ…と思う今日この頃です。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

検査室に支えられて…

2019-10-21T00:00:00+09:00

　10月18日（金），院内研修会が行われました。

　各部署から代表者が各々のテーマで，病院スタッフの前で発表する場です

　検査科からは『臨床へのアプローチの重要性　～フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病の症例から～』という演題で，他科に定期受診中の患者さんが3か月毎の血液検査で無症状のうちに急性リンパ性白血病の診断を得た1例でした。

　急性白血病の初期症状は発熱･だるさ･動悸･出血症状などがあり，このような訴えで病院を受診し，血液検査を含む精密検査により診断されます。しかしながら，今回は白血球数が3900 /μLから36700 /μLと急激な増加を示すものの，貧血も血小板減少も認めない段階でした

　異常値に気づいた臨床検査技師が速やかに主治医に報告すると同時に，血液標本を作製し顕微鏡所見より同疾患を疑うことにより血液内科へ紹介。骨髄検査により急性リンパ性白血病の診断が確定しました。そして，早期に治療を開始することで完全寛解（骨髄の中の白血病細胞がほとんど消失し，血液をつくる機能が回復した状態）に到達することができました

　発表者の言葉を借りると，検査科は検査結果を報告するだけでなく，そのデータの異常にいち早く気づき付加価値の高い情報を臨床に提供することが必要です。そのためには技師の知識･技術の向上が不可欠で，得た知識を円滑に提供し，医療の質･患者サービスの向上につなげるためにも臨床と検査科の連携が重要となります。

　有名人に白血病が見つかった際，テレビでは無責任なコメンテーターが「1年に1回の血液検査で早期発見ができる」と言っていました。

　そんなことはありません

　今回のように，発症～進行が早い症例は少なからず存在します。健康診断の定期受診に加えて，体の異常を感じたら速やかに受診していただくことが重要です。そして，臨床検査技師たちの協力のもと，早期診断に至ることを再確認しました

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

たばこの害～白血病編～

2019-09-01T00:00:00+09:00

　たばこの煙には約5,300種類の化学物質が含まれており，その中には約70種類の発がん性物質が存在しています

　たばこを吸っている人がかかりやすい病気として，「科学的証拠が，因果関係を推定するのに十分である（レベル1）」と判定された肺がん，食道がん，喉頭がん，胃がん，肝臓がん，膀胱がんなどの他，慢性閉塞性肺疾患（COPD），虚血性心疾患や脳卒中などが挙げられます。

　それ以外にも，「科学的証拠が，因果関係を示唆しているものの十分ではない（レベル2）」と判定された疾患に乳がん，腎盂尿管･腎細胞がん，大腸がんなどの他，血液がんである『急性骨髄性白血病』が報告されています

　国立がん研究センター予防研究グループの研究によると，男性では，喫煙指数（1日当たりの喫煙箱数 [1箱20本として] × 喫煙年数）が30未満のたばこを「吸っている」グループは，たばこを「吸わない」グループと比べて急性骨髄性白血病のリスクは上昇していませんでしたが，喫煙指数が30以上のたばこを「吸っている」グループは，急性骨髄性白血病のリスクがたばこを「吸わない」グループと比べて2.2倍であり，統計学的に有意に急性骨髄性白血病のリスクが上昇していました

　ただし，本研究においては，女性において喫煙者や急性骨髄性白血病に罹患した人数が少なく，因果関係がはっきりしていません。

当院では，週2日（月・火）の午後より禁煙外来を設けています

予約が必要ですが，担当医と一緒に頑張ってみようという方はご連絡ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

当院のアイドル

2019-08-26T00:00:00+09:00

　今月，ある女の子が2歳の誕生日を迎えました

　その子の母親の病名は，「無巨核球性血小板減少症」。血液の細胞のうち，止血の役割をする血小板のもととなる巨核球が何らかの原因によって造られなくなってしまう病気です

　そのため，血小板の数が減ってしまい，容易に出血を引き起こしてしまいます

　彼女と出会ったのは，約10年前…現在の勤務先とは異なる病院でした。以前より血小板が少ないことを指摘されていた彼女は，大分県に移り住むのと同時にある病院の血液内科を受診しました。そこで…この先，この病気をもつ自分に結婚～出産が可能か聞いたそうです。医師の回答は残酷なもので，一言「無理」とだけ告げられたと聞きました。

　当時20代の女性がこの質問をするのに，どれだけの勇気が必要だったでしょうか？　結局，彼女はその後受診することはありませんでした。

　その後，歯ぐきからの出血が止まらないために受診した病院で，私の外来に紹介されたのです。彼女は，私にも同じ質問をしました。私は次のように答えました。「あなたが希望するのであれば，私たちは全力でサポートします。」と。

　それから，異動のためにいくつか共に病院を移りましたが，某病院の産婦人科スタッフの御尽力もあり8年越しの約束を果たすことができました

　ママの受診について来るその子は，今では当院のアイドルです

（本人の写真を載せることはできませんので，私が描いたイメージ図を添えます）

　近年，彼女の疾患と同様に血小板の減少する特発性血小板減少性紫斑病に関しては，『妊娠合併特発性血小板減少性紫斑病診療の参照ガイド』が作成されました。同様の疾患を治療中の患者さんは決して独りで悩まず，我々血液内科医に御相談ください

　彼女の治療に関しまして，貴重な御意見をいただいた埼玉医科大学病院の宮川義隆教授にこの場を借りて御礼申し上げます。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

ポリファーマシーとは？

2019-08-21T00:00:00+09:00

　「ポリファーマシー」という言葉をご存じですか

　「Poly（多くの）」＋「Pharmacy（調剤）」の造語で，臨床的に必要以上のお薬が投与されている，あるいは不必要なお薬が処方されている状態を指します。明確な定義はありませんが，5～6種類以上の処方をポリファーマシーの目安としています

　ポリファーマシーの問題点は，①服用しているお薬が多いことで，その相互作用などにより薬物有害事象（お薬との因果関係がはっきりしないものを含め，お薬を投与された患者さんに生じる好ましくないあらゆる出来事）が起こりやすくなること，②たくさんのお薬は服薬意欲を低下させ，本当に必要なお薬が飲み残されてしまうことなどです

　いくつも病気を抱えている患者さんが複数の医療機関，診療科を受診することにより，類似薬の重複，逆の薬効をもったお薬の組み合わせ，服薬方法の複雑化という問題が起こり得ます。

　重複しやすいお薬のトップ3は，胃薬，降圧薬，鎮痛薬です　中でも鎮痛薬は重複により作用が強くなるため，1週間も飲み続けると胃潰瘍，長期では腎機能障害が生じてしまいます。

　また，逆の薬効をもつお薬としては，不整脈などに用いられるβ遮断薬と，慢性閉塞性肺疾患（COPD）に用いられるβ刺激薬の組み合わせなどがあります。

　そして，お薬の種類が増えるほど飲み方も複雑になってしまい，必要なお薬が飲み残されるだけでなく，患者さんのQOLまで損ないかねません

　このようなポリファーマシーに対する対策としては，診療科間および医療機関間の連携が不可欠です。そのためにも，「お薬手帳」をぜひ活用してください。

　お薬手帳には，患者さんの基本情報，アレルギー･副作用歴の有無，過去の病気，かかりつけ医･薬局，服用薬に関する情報，処方されたお薬の名前，使用量，服用回数･方法･期間などを記載します。また，医療機関を受診する際や薬局に行く際には，お薬手帳を必ず携帯しましょう

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

65歳からの肺炎予防。

2019-08-05T00:00:00+09:00

昨年の11月2日…市民公開講座で『高齢者の肺炎予防』という演題で講演をさせていただきました。

　その際，「高齢者の肺炎球菌ワクチンの定期接種（公費助成）は2019年3月末までの経過措置」とお伝えしました。ですが，高齢者に対する肺炎球菌感染症の予防の重要性から，2019年度（2019年4月）から2023年度（2024年3月）まで，定期接種制度が継続運用されることになりました　これにより，それぞれの年度において，65歳，70歳，75歳，80歳，85歳，90歳，95歳，100歳以上になられる方，または60歳から65歳未満の方で，心臓，腎臓や呼吸器の機能に問題のある方などが，該当する年度に1回だけ公費助成を受けてワクチンの接種が可能となります

　肺炎は，がん，心臓の病気に次いで，日本人の死因第3位です。2014年の厚生労働省データによると，肺炎による死亡者の約95%は65歳以上の高齢者であることが分かっています

そして，日常でかかる肺炎（市中肺炎といいます）の原因菌の中で，最も多いのが肺炎球菌です。また，脳梗塞，慢性肺疾患（COPDなど），糖尿病，気管支喘息，慢性心疾患など基礎疾患が1つでもあると，肺炎のリスクが高まります。病気治療中などで免疫力が低下している方，腎臓病を有する方，脾臓を摘出された方や喫煙中の方なども同様です

　肺炎球菌ワクチンにはニューモバックスとプレベナーの2種類があり，公費助成のあるものはニューモバックスだけです。しかしながら，これら2つのワクチンを併用することで，より強力な肺炎予防効果が期待されています。それぞれのワクチンの適応や接種タイミングにつきましては，主治医に相談していただくか，当院であれば私･安藤の外来までお問合せください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

　※2024年4月以降の定期接種対象者は『65歳の方（66歳の誕生日前日まで）』となりま　した（2024年4月3日の記事をご参照ください）

ウイルス感染が起こす血液がん

2019-07-30T00:00:00+09:00

　『成人T細胞白血病／リンパ腫（ATL）』という病気をご存知ですか？

「献血をしたら，『抗HTLV-1抗体が陽性』と言われました。」と受診される方がいます。難しい名前なので知名度は低いですが，九州の方々には比較的多くみられます

HTLV-1とは『ヒトT細胞白血病ウイルス1型』の略で，抗体陽性はこのウイルスに感染していることを意味します。そして，このHTLV-1が血液のがんであるATLをひき起こすのです。
　では，いつどのようにしてこのウイルスに感染するのでしょうか？
　日本における感染の約8割は，乳児期の母乳からのものです。しかし，感染から発症までにかなりの時間が必要で，発症年齢の平均は60代前半です。40歳以前に発症する人は非常に稀で，献血で見つかる人のほとんどは発症前のキャリア（保有者）です。HTLV-1キャリアは日本全国に120万人いると言われていますが，ATLを発症するのはそのうち約5％程度です。また，ATLの中にはすぐに治療を必要としないタイプもあるので，専門医による診断が重要と考えます。
　ATLは「九州や沖縄の風土病」と長い間考えられていました。キャリアの約50％が，これらの地域に偏って分布しているからです。そのため，全国規模での対策が遅れてしまい，妊婦健診の項目に追加されたのは2010年秋でした
　母乳以外の感染経路として夫婦間などの感染もあるため，血液検査で抗体陽性と言われた人はもちろん，その家族の方も一度血液内科外来を受診することをお勧めします

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

「腰痛 + 貧血 = 血液がん？」

2019-07-20T00:00:00+09:00

　『多発性骨髄腫』という病気をご存知でしょうか？

白血球の一種である形質細胞が腫瘍化した血液がんです。

「多発性」という名が示す通り，全身の骨髄で生じ得ます。その結果，骨がどんどん薄くなってしまい，咳をしただけで肋骨が折れる，ベッドに移ろうと手を付いた際に腕の骨が簡単に折れるといった病的骨折が起こることがあります。最も折れやすいのは荷重がかかる背骨で，圧迫骨折による激しい腰痛を訴えます
　高齢者ほど罹患率が高い疾患で，発症の平均年齢は64.5歳です。高齢者には一般に腰痛や骨折がよくみられますが，腰痛に加えて貧血，蛋白尿などの腎障害などを認める場合には多発性骨髄腫が強く疑われます
　貧血の原因は，骨髄が腫瘍細胞で満たされて正常な赤血球が造られなくなるためと，腎機能の悪化に伴い赤血球を造るのに必要なエリスロポエチンというホルモンが少なくなるためです。
　長い間治療法に進歩がみられず難治性であった多発性骨髄腫ですが，2006年以降はベルケイド，サリドマイド（商品名サレド），レブラミド，ポマリストなどといった新規薬剤が次々と承認され，コントロールできる病気になりつつあります。当院でも多くの新規薬剤を用いた治療を積極的に行っております。
　早期発見，早期治療が重要な病気ですので，持続する腰痛を認める際には血液内科受診をお勧めします。原因不明の貧血のある方も，ぜひ御相談ください。

　　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

氷は好きですか？

2019-07-19T00:00:00+09:00

　「異食症」という言葉をご存じでしょうか？

異味症，異嗜症とも呼ばれ，「氷をかじりたくなる」という『鉄欠乏性貧血』の患者さんにみられる症状の一つです。
　冷たいものが好きというわけではなく，氷のような硬い塊をボリボリかじりたくなるという不思議な症状です。そのため，氷の代わりに飴玉をかじる方もいます。
　何故このような症状が生じるかはよく分かっていませんが，昔の専門書にも「生米や壁土を食べること」という記述があります。現代では，生米よりも氷の方が手軽に手に入るということなのでしょう
　ところが，健康診断などで貧血を指摘された患者さんは，「自分の『氷かじり』はただのクセ」のように思っていることがほとんどです。そのため，診察室で「氷をよく食べませんか？」と尋ねると，驚いた表情で「はい・・・」と答えられます。
　ある調査結果では，鉄欠乏性貧血患者の約14％に異食症が認められました。より高度の鉄欠乏状態が長く続いている患者さんに多く見られる傾向があるようです
　このように謎の多い症状である異食症ですが，鉄剤の内服を開始すると数日以内に消えてしまいます。患者さんによっては，数年間続いていた「氷かじり」がわずか数日間で見られなくなるのです。
　鉄欠乏性貧血の多くは，原因となり得る病気があります。そのため，貧血と言われた方はもちろん，異食症に心当たりのある方も一度血液内科外来を受診することをお勧めします。

　安藤健明（血液内科部長兼総合内科部長）

医食同源 ～ある血液内科医のブログ～

かかりつけ医をお持ちですか？

令和8年度の高齢者肺炎球菌ワクチン（満65歳の定期接種）

災害対策としての予防接種

令和7年度の帯状疱疹定期接種対象者はお急ぎください

昨年より１か月早い…インフルエンザ流行期入り

リンゴ病，新型コロナ…そして，インフルエンザ？

看護師特定行為研修指導者講習会を終えて…

今年度から帯状疱疹ワクチンが定期接種となりました。

百日咳 ～約2週間かけて強くなる発作性けいれん性の咳～

マダニの季節

生活習慣病と関係が深い睡眠時無呼吸症候群

感染性胃腸炎にご用心

CKDとは？

インフルエンザ…過去最多を更新中！

インフルエンザ警報発令中！

新しい肺炎球菌ワクチン：プレベナー20

平成6年度インフルエンザ予防接種はじめました

一日救急隊長を経験して

大分県の結核罹患率は全国ワースト２位！

持続する咳にご注意を！ 流行するマイコプラズマ肺炎

令和6年度からの高齢者肺炎球菌ワクチン

新型コロナウイルス感染症の取り扱い

帯状疱疹ワクチン

10月1日からの新型コロナ診療の変更点

インフルエンザ…最速で注意報

白血球が多いと言われたら…①

おおいた糖尿病相談医

マスク着用は個人の判断が基本となりますが…

高気圧酸素治療

オミクロン株「4つの特徴」

ぜひ不織布マスクを！

新型コロナウイルスワクチンと心筋炎

新型コロナウイルスワクチン

「コロナ、お前すげーわ」

コロナ禍でのインフルエンザ予防

マスク熱中症にご注意を

続･新型コロナウイルス感染症

新型コロナウイルス感染症

大分県合同輸血療法委員会合同会議

インフルエンザ

人生会議

骨髄バンクについて考える ～1人の移植患者を通して～

検査室に支えられて…

たばこの害 ～白血病編～

当院のアイドル

ポリファーマシーとは？

65歳からの肺炎予防。

ウイルス感染が起こす血液がん

「腰痛 + 貧血 = 血液がん？」

氷は好きですか？

医食同源～ある血液内科医のブログ～

百日咳～約2週間かけて強くなる発作性けいれん性の咳～

持続する咳にご注意を！　流行するマイコプラズマ肺炎

骨髄バンクについて考える～1人の移植患者を通して～

たばこの害～白血病編～